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工作文件
吉安市深化医药卫生体制改革领导小组 关于深入推广福建省三明市经验 深化 医药卫生体制改革的实施方案
发表时间:  来源:市卫健委体制改革与药物政策科  作者:  【打印本页】 【关闭本页

​​                                                                         吉医改字〔2022〕1号

各县(市、区)深化医药卫生体制改革领导小组,市深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位:

    为深入贯彻习近平总书记在福建省三明市视察时关于医药卫生体制改革的重要指示精神,认真落实党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府决策部署以及全国、全省医改工作电视电话会议要求,进一步加大力度推广三明医改经验,深化医疗、医保、医药联动改革,促进优质医疗资源均衡布局,加快推动实现“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”,加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制。根据《江西省深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施方案》(赣医改发〔2022〕1号),结合我市实际,制定本方案。

      一、深入推广三明医改经验

    坚持近年来学习推广三明医改经验明确的改革路径和基本要求,持之以恒狠抓落实,巩固改革成果,确保新机制良性运行。切实抓好以下改革任务。

    1.完善医改工作领导体制和推进机制。三明医改经验最重要的是改革的决心和勇气,不回避矛盾,敢于触碰利益。各地各有关部门要学习三明坚持人民至上、敢为人先的改革精神,真抓实干,动真碰硬。落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》(厅字〔2016〕36号)等要求,各县(市、区)由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长,由一名政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作。充分发挥医改领导小组的统筹协调作用。各县(市、区)党委常委会每年至少专题研究1次医改工作。(市医改领导小组秘书处、各有关地方和部门按职责分工负责

    2.加快分级诊疗制度建设推进县域医共体、城市医疗集团、专科联盟、远程医疗协作网等医疗联合体建设,增强县级医院临床专科能力,加强乡村医生队伍建设。创新分级诊疗机制,建立健全分级诊疗病种目录和转诊标准,促进优质医疗资源下沉和有序就医。落实居民健康档案,健全家庭医生签约服务,逐步提高县域就诊率和基层医疗卫生机构就诊率。创新医防协同机制,探索将疾控机构纳入医联体建设。对医疗联合体运行情况进行考核评估,加强对以人民健康为中心的绩效考核。(市卫健委、市发改委、市医保局等部门和各有关地方按职责分工负责

    3.落实药品耗材集中采购和结余留用激励政策。全面执行国家、省级药品耗材集中采购和使用政策,积极参加省际联盟采购,逐步扩大采购范围。“十四五”期末,执行国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数要超过500个。加强医疗机构采购和库存管理,畅通中选产品进入医院的渠道,根据临床需要合理优先采购使用中选产品,并按采购合同完成约定采购量。督促药品、耗材生产配送企业按时、保质、足量保障中选药品耗材供应。完善定点医疗机构激励约束机制,对因集中带量采购节约的医保资金,按规定给予定点医疗机构结余留用激励,及时拨付定点医疗机构;加强对医疗机构药品耗材集中带量采购的指导,将药品耗材集中带量采购和使用工作纳入对医疗机构绩效考核、医保总额指标、医保定点资格等考核。(市医保局等部门和各有关地方按职责分工负责

     4.深化医疗服务价格改革。按照腾空间、调结构、保衔接的路径,规范诊疗行为,降低药品耗材等费用,合理调整医疗服务价格,推进薪酬制度改革,总体上不增加群众负担,促进医药产业创新和健康发展。按照省医保局的部署,抓好医疗服务价格动态调整工作贯彻落实。2022年9月前,市医保局印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件,科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发标准及约束条件,稳定调价预期。“十四五”期间,每年开展一次医疗服务价格调整工作评估,探索以区域内公立医疗机构医疗服务费用为基数,合理确定价格调整总量,在总量范围内突出重点、有升有降调整医疗服务价格。(市医保局、市卫健委、市人社局等部门和各有关地方按职责分工负责

     5.完善医疗服务价格规则程序。全市各级要依法依规改革优化政府制定医疗服务价格的行为规则,及时调整成本监审和价格听证目录,允许价格主管部门采取简明易行的方式调查成本和听取意见。强化公立医院价格监测评估,加快建立公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况的监测体系,为实施医疗服务价格动态调整提供依据。(市医保局、市发改委、市卫健委、等部门和各有关地方按职责分工负责

    6.深化公立医院薪酬制度改革。抓好国家和江西省关于深化公立医院薪酬制度改革有关文件贯彻落实,结合我市实际,制定全市深化公立医院薪酬制度改革的实施方案,全面深化公立医院薪酬制度改革。改革公立医院绩效工资总额管理办法,完善医院工资总量核定机制。各地根据当年医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后,按照不同层级不同性质医院,根据“两个允许”要求合理增加公立医院薪酬总量,不计入总量核定基数,合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。推动公立医院合理确定内部薪酬结构,注重医务人员的稳定收入,充分发挥薪酬的保障功能。(市人社局、市卫健委、市医保局等部门和各有关地方按职责分工负责

    7.深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,逐步减少医保基金按项目付费的比例,提高按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费、按床日付费、门诊按人头付费等医保支付方式所占的比例。合理确定、动态调整医保基金总额预算指标和按病种付费等的支付标准,扩大按病种分值付费范围,并与预算管理、按病种付费等结合。到2025年,按疾病诊断相关分组或按病种付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到70%。(市医保局和各有关地方按职责分工负责

    8.规范医疗服务行为。提升医疗服务规范性,组织完善医疗服务行为规范,指导医疗机构完善临床路径,加大诊疗规范的培训推广力度,强化监督力度,提升医疗服务规范化水平。根据国家、省级重点监控合理用药药品目录,结合实际制定我市重点监控合理用药药品目录。重点监控超常使用的药品,不合理使用的辅助性、营养性高价药品以及高值医用耗材。各级各类医疗机构要在国家、省、市重点监控合理用药药品目录基础上,形成本机构重点监控合理用药药品目录。2022年6月底前,各地要全面建立重点药品监控和奖惩机制,实行实名登记制度,并与医务人员奖金挂钩。建立合理用药监管机制,二级及以上医疗机构每月要将抗菌药物及辅助性药物用药量前10名的品规及其开具医生在院务公开栏公布。(市卫健委等部门和各有关地方按职责分工负责

    9.严控医疗费用不合理增长。建立健全与经济社会发展相协调、与各方承受能力相适应的公立医院医药费用合理增长机制,以大型公立医院为重点,加强医疗服务、药品、耗材、检查检验等费用增长监测,将医药费用控制情况纳入对公立医院主要负责人的考核评价指标,推动各级公立医院均衡有序发展,促进基层医疗机构增加服务供给。(市卫健委、市医保局、市财政局等部门和各有关地方按职责分工负责

    10.落实政府投入保障责任。强化对卫生健康事业的投入责任,落实地方政府对医疗卫生机构的投入责任,加大对公共卫生、基层等的倾斜力度,提升公共卫生和基层医疗卫生服务能力。全面落实政府对公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务等投入责任,将公立医院基本建设、大型设备购置等大额支出纳入政府预算。健全中医药服务网络体系。鼓励支持非公立医疗机构与公立医疗机构相互补充、共同发展。(市财政局、市发改委、市卫健委等部门和各有关地方按职责分工负责

二、试点推动重点改革持续深化

对因地制宜和尚需探索的改革,积极稳妥开展试点,结合实际探索创新,为深化改革积累经验。

    11.深化紧密型县域医共体改革。全面启动紧密型县域医疗共同体改革,逐步实现县域医共体内行政、人事、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理。2022年底前,各县(市)至少建成一个实质运行的紧密型县域医共体。实施紧密型县域医共体医保总额付费试点工作,按照“结余留用、合理超支分担”的原则,对试点紧密型县域医共体实行医保资金总额打包预付,结余的医保基金预算收入按照规定纳入医共体医疗服务性收入,由医共体自主支配使用。鼓励各地在确保基本公共卫生服务项目预期绩效目标全部完成的前提下,探索将基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助等相关经费打包给紧密型县域医共体统筹使用。全面落实医疗全行业管理职责和全科医生管理制度,着力提升医疗技术水平,尤其是培养合格的基层健康守门人。允许医共体牵头医院院内制剂依规定经批准后在紧密型医共体范围内流通使用。(市卫健委、市医保局、市财政局、市发改委等部门和各有关地方按职责分工负责

    12.探索建设城市医疗集团。结合我市实际,学习借鉴城市医疗集团建设试点城市经验,探索实行网格化布局管理,统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化连续性医疗服务。探索创新对紧密型医疗集团的医保支付和财政补助方式,引导其更好提高医疗卫生服务效率和水平。支持中医医院牵头组建紧密型城市医疗集团。提升市域诊疗能力,减少跨省、跨市就医。(市卫健委、市医保局、市财政局、市发改委等部门和各有关地方按职责分工负责

    13.积极探索医疗联合体管理模式。鼓励各地结合实际积极探索完善紧密型医疗联合体管理体制和监管机制,理顺医疗联合体与其举办方、监管方之间,以及医疗联合体内部成员单位之间的关系,形成权责清晰、管理科学、可持续的制度安排。强化举办方和监管方责任,加强对紧密型医疗联合体的绩效考核和监督管理,确保其履行应有职责,保障医疗联合体各成员单位的合理利益与积极性。(市卫健委、市医保局、市财政局、市发改委等部门和各有关地方按职责分工负责

    14.推动形成多方联动采购格局。坚持“招采合一,量价挂钩”原则,对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品医用耗材,每年至少开展或参加药品、耗材集中带量采购各1次。市采购联盟要以全市公立医疗机构为带量采购主体,积极组织开展跨区域联盟集中带量采购。要依托药品集中采购平台,对招标、采购、交易、配送、结算进行管理,提高透明度。全面实行药品集中带量采购和阳光挂网采购,市内所有公立医疗机构应按规定在国家医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理子系统上采购全部所需药品,严禁线下采购。(市医保局等部门和各有关地方按职责分工负责)

    15.优化医疗服务价格项目管理。按照省医保局部署落实医疗服务价格项目申报及初审工作,促进医疗技术创新发展和临床应用。健全完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策,探索完善药学类医疗服务价格项目。(市医保局等部门和各有关地方按职责分工负责

    16.推进医保支付改革试点。按照国家、全省统一部署要求,学习借鉴试点城市经验,逐步推进我市按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费、区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费改革工作。完善基层医疗机构医保政策,引导恢复期和康复期患者到基层就诊。鼓励探索符合中医药服务特点的支付方式。(市医保局和各有关地方按职责分工负责

    17.持续推进人事制度改革。积极探索事业编制内部挖潜、创新管理的有效方式,推动公立医院编制单一审批制管理方式向审批管理和备案管理相结合的方式转变。深入推进备案制管理改革,统筹医疗机构基本编制和备案制管理人员使用,用足用好编制资源。按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”原则,逐步消化现有编外聘用专业技术人员,对符合条件的,可充分考虑其从医经历、业绩、贡献等,通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用,纳入基本编制或备案制管理。鼓励辖区内医疗水平高、技术能力强、人事管理制度完善、具有自主评审意愿的公立三甲医院开展高级职称自主评审试点。(市卫健委、市委编办、市人社局等部门和各有关地方按职责分工负责

    18.鼓励各地优化薪酬分配制度。鼓励各地结合实际深化公立医院薪酬制度改革,持续实施市直公立医院主要负责人年薪制并在全市二级及以上公立医院范围内逐步推开,探索实行岗位薪酬制、协议工资制、项目工资等薪酬形式,逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系,发挥薪酬制度有效激励作用。鼓励支持地方探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策,推进基层医疗卫生机构建立“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”的运行新机制。充分考虑中医药服务特点,结合实际推进中医药领域薪酬制度改革。鼓励有条件的地方借鉴三明做法,改革完善公立医院薪酬总量核定办法,探索以医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)为基数计算医院薪酬总量,实行全员目标年薪制,完善工分制、信息化、公开化的绩效考核体系,维护公立医院公益性。(市人社局、市卫健委、市财政局等部门和各有关地方按职责分工负责

    三、加强组织实施

    (一)加强组织领导。各地各有关部门要充分认识学习推广三明医改经验的重要性和紧迫性,要进一步加强组织领导,明确职责分工,完善相关措施,抓好贯彻落实。各级党委、政府一把手要亲自抓、亲自研究解决改革中的重大问题;各相关部门要加强对县(市、区)的指导,为地方改革探索提供必要支持,帮助解决存在的问题。各县(市、区)医改领导小组要在本实施方案印发后3个月内,结合实际制定具体实施方案,明确本地区相关部门具体任务并报市医改领导秘书处。

  附件

重点改革任务清单

序号

重点改革任务

责任单位

完成时限

1

由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长,充分发挥医改领导小组的统筹协调作用。

各县(市、区)党委、政府

2022年6月底前

2

由一名政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作。

各县(市、区)政府

2022年6月底前

3

各级党委常委会每年至少专题研究1次医改工作。

各县(市、区)党委

“十四五”期间

4

国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数超过500个。

市医保局

“十四五”期末

5

落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策,按规定及时将医保结余资金拨付医院。

市医保局

“十四五”期间

6

制定印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件。

市医保局

2022年9月底前

7

制定县域紧密型医共体医保总额付费试点相关文件

市医保局

2022年9月底前

8

制定全市深化公立医院薪酬制度改革指导意见

市人社局

2022年6月底前

9

建立市级重点药品监控合理用药药品目录

市卫健委

2022年9月底前

10

全面建立重点药品监控和奖惩机制

市、各县(市、区)卫健委

2021年12月底前

11

全面启动紧密型县域医疗共同体改革

各县(市)

卫生健康委

2021年12月底前

吉安市深化医药卫生体制改革领导小组2022年3月25日印发